داء السكري الكاذب

داء السكري الكاذب هو أحد الأمراض المزمنة الرئيسية التي تصيب الغدة النخامية. وهو اضطراب يؤدي فيه نقص الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH، الفازوبريسين) إلى إدرار بول مفرط خالٍ من السكر. ويحدث هذا الاضطراب نتيجة فشل الفص الخلفي من الغدة النخامية في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب صدمة، أو عدوى، أو ورم، أو مرض وراثي في ​​الغدة النخامية.

داء السكري

يُعد داء السكري أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا في الممارسة السريرية. وهو حالة لا تكفي فيها كمية الأنسولين في الجسم لتلبية احتياجات المريض الأيضية. الأيض هو مصطلح يصف آلية تعامل الجسم مع مختلف العناصر الغذائية التي يتناولها من مصدر غذائي. يتم امتصاص الدهون والبروتينات والسكريات ونقلها إلى الكبد للمعالجة الأولية. في هذا الكبد، تُخزن هذه العناصر الغذائية، أو تُحلل، أو تُرسل للاستخدام من قِبل أعضاء أخرى، أو تُغير بطريقة ما لتلبية الاحتياجات الغذائية اللاحقة. يتم التحكم في هذه العملية الشبيهة بالمصنع من خلال توافر العناصر الغذائية والهرمونات التي تغمر الكبد، بما في ذلك الأنسولين والجلوكاجون والأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر هذه الهرمونات على طريقة تعامل الأعضاء البعيدة، مثل الأنسجة العضلية والأنسجة الدهنية، مع العناصر الغذائية المتاحة.

قد يحدث نقص الأنسولين لسببين مهمين على الأقل.

قد تكون مستويات الأنسولين المتداولة في مجرى الدم منخفضة للغاية. يحدث هذا عند تلف البنكرياس، لأن خلايا جزر البنكرياس مسؤولة عن إفراز الأنسولين. ومع ذلك، هناك آلية أخرى قد تؤدي إلى نقص الأنسولين وهي مقاومة الأنسولين. يحدث هذا عندما لا تستجيب الأعضاء المستهدفة لعمل الأنسولين (الكبد والعضلات والدهون) لمستويات الأنسولين المتداولة، على الرغم من وجود مستويات كافية من الأنسولين المتداول. يعمل الأنسولين (والهرمونات الأخرى) عن طريق الارتباط بمستقبل محدد على سطح الأعضاء المستهدفة. ومع ذلك، فإن الارتباط بالمستقبل ليس سوى الخطوة الأولى في عمل الأنسولين، وقد ثبت الآن وجود ما يُسمى بعيب “ما بعد المستقبل” في داء السكري، مما يُقلل بشكل أكبر من قدرة الخلية على الاستجابة لإشارات الأنسولين.

الصورة السريرية لداء السكري

مع تطور داء السكري، قد يرتفع مستوى السكر في الدم عن مستوياته الطبيعية التي تتراوح بين 70 و110 ملغ/ديسيلتر صائمًا و150 ملغ/ديسيلتر تقريبًا بعد الوجبات. قد لا يلاحظ المريض والطبيب الارتفاعات المبكرة في مستويات الجلوكوز، ولكن عندما يرتفع السكر إلى أكثر من 180 ملغ/ديسيلتر، قد تظهر الأعراض. ​​عند مستويات دم أعلى من ذلك، يتم تجاوز ما يُسمى بالعتبة الكلوية، ويُرى إفراز السكر في البول. تعمل زيادة سكر البول (وتسمى البول السكري) كإسفنجة، حيث تسحب كميات متزايدة من الماء إلى البول، مما يؤدي إلى كثرة التبول. هذه الحالة، المعروفة بكثر التبول، هي العلامة الأساسية والكلاسيكية لمرض السكري غير المُسيطر عليه. يؤدي استمرار التبول المفرط إلى جفاف تدريجي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بجفاف في الفم. تُجبر هذه الأعراض المريض على شرب كميات كبيرة من السوائل، وهو ما يُعرف بعُطاش البول. ورغم أن المريض قد يعتقد أن كثرة الشرب تُسبب التبول، إلا أن العكس هو الصحيح!

قد يُؤدي الجفاف المُتزايد إلى شكوى من عدم وضوح الرؤية نتيجةً لانتقال السوائل من عدسة العين. قد يُصاحب ذلك إرهاق، وكذلك فقدان الوزن – في البداية يُسعد المريض، ولكنه في النهاية يصبح غير مُتناسب مع درجة حاجته. يُعزى فقدان الوزن بشكل كبير إلى الفقدان المُفرط للسوائل والملح والبوتاسيوم، ومعادن أساسية أخرى. قد يستمر فقدان الوزن رغم كثرة تناول الطعام، وهو ما يُعرف بكثر الأكل. وقد وصف الإغريق قبل 3000 عام “كثرة التبول” الكلاسيكية لمرض السكري غير المُسيطر عليه (كثرة التبول، وكثرة العطش، وكثرة الأكل).

مضاعفات داء السكري

النوع

تغيرات الأنسجة

المتلازمات السريرية

العلامات والمتلازمات

الأوعية الدموية الكبيرة

تصلب الشرايين

أمراض الأوعية الدموية الطرفية، أمراض الشريان التاجي، أمراض الأوعية الدموية الدماغية

العرج المتقطع، الذبحة الصدرية/احتشاء عضلة القلب، نوبة نقص تروية عابرة/سكتة دماغية

الأوعية الدموية الدقيقة

سماكة الغشاء القاعدي، تكون تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، زيادة “تسرب” الشعيرات الدموية

اعتلال الشبكية: خلفي أو تكاثري

اعتلال الكلية: أول أعراضه هي بيلة بروتينية

تغيرات في الرؤية، ارتفاع ضغط الدم، فشل كلوي

اعتلال عصبي

إزالة الميالين
انخفاض سرعة التوصيل العصبي

اعتلال الأعصاب المحيطية الحسي المتماثل

اعتلال العصب الأحادي: العصب المحيطي أو القحفي

اعتلال الأعصاب اللاإرادي

خدر ووخز في أصابع اليدين والقدمين. السمات السريرية المهمة في تصنيف داء السكري
داء السكري من النوع الأول، داء السكري من النوع الثاني
داء السكري المعتمد على الأنسولين، داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
يجب علاج المريض بالأنسولين. قد يُعالج المريض بالأنسولين.
مستويات الأنسولين منخفضة جدًا. قد تكون مستويات الأنسولين مرتفعة، أو “طبيعية”، أو منخفضة.

معرض للكيتوزية. معرض للكيتوزية.
عادةً ما يكون المرضى نحيفين. عادةً ما يكون المرضى بدينين.
عادةً ما تبدأ الأعراض في سن الشباب (تصل إلى ذروتها في سن البلوغ المبكر). عادةً ما تبدأ الأعراض في سن البلوغ.